A seleção dos melhores embriões a serem implantados no útero da paciente na Fertilização in vitro é etapa crucial para o tratamento de reprodução assistida, influenciando diretamente no sucesso da técnica. Geralmente, os embriões que escolhemos para transferir para a cavidade uterina tem 2 ou 3 dias (D2/D3) ou 5 ou 6 dias (D5/D6) de desenvolvimento.
Os parâmetros utilizados para classificar cada tipo de embriões são totalmente diferentes, já que embriões D2/D3 encontram-se em fase de clivagem (2 a 10 células) e um embrião de D5/D6, apresenta uma estrutura mais complexa com centenas de células chamada blastocisto.
A classificação dos embriões é realizada por avaliação dos aspectos morfológicos do embrião, ou seja, avaliação do aspecto, ao microscópio, de algumas características que se relacionam com a sua qualidade.
CLASSIFICAÇÃO DE EMBRIÕES CLIVADOS (D2/D3)
A classificação de embriões D2/D3 é feita pela contagem do número de células e pela quantidade de fragmentação:
- Número de células: embriões clivados possuem de 2 a 10 células.
- Grau de fragmentação: quantidade de fragmentos presentes no embrião, que são resultantes de divisões celulares anormais. Um embrião de qualidade deve possuir baixa quantidade de fragmentos.
A classificação da fragmentação é dividida em 4 graus:
- Fragmentação tipo A – até 10% de fragmentos
- Fragmentação tipo B – até 20% de fragmentos
- Fragmentação tipo C – de 21 a 45% de fragmentos
- Fragmentação tipo D – mais de 45% de fragmentos
Assim, a classificação até o 3º dia de desenvolvimento embrionário é feita com um número (correspondente ao número de células) e uma letra (grau de fragmentação). Por exemplo: 4A (embrião com 4 células e pouquíssima fragmentação), 4B, 5B, 6B, 8A, 8B, etc.
IMPORTANTE: Os embriões somente serão classificados como tipo A se apresentarem 4 células em D2 e menos de 10% de fragmentação e 8 células no D3 e menos de 10% de fragmentação.Embriões com 2, 3 , 5, 6, 7, 9 e 10 células irão receber classificação B, mesmo tendo menos de 10% de fragmentação.
Assim, concluímos que embriões que possuem classificação A e B são embriões de ótima e boa qualidade, sendo os preferidos para transferência.
CLASSIFICAÇÃO DE BLASTOCISTO (D5/D6)
O blastocisto é composto por aproximadamente 200 células e apresenta uma estrutura celular mais diferenciada, composta por uma cavidade central (blastocele) e por dois tipos de células: as células da trofoectoderma (que mais tarde vão formar a placenta) e as células da massa celular interna (que irão formar o feto). Na sua classificação devemos avaliar o seu grau de desenvolvimento e suas estruturas.
- Grau de desenvolvimento dos embriões: quanto mais desenvolvido no dia da transferência (D5 ou D6) melhor estará o embrião, pois está mais próximo da etapa de eclosão fase anterior a implantação no útero.
| Blastocisto inicial (Bi) | Blastocisto (BL) | Blastocisto Expandido (Bx) | Blastocisto Eclodido (Be) |
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| Tamanho menor do embrião | Tamanho intermediário do embrião | Tamanho maior do embrião | Tamanho muito maior do embrião |
| Blastocele < 50% do embrião | Blastocele > 50% do embrião | Blastocele grande | Blastocele grande |
| Massa celular interna bem definida | Massa celular interna bem definida |
- Estruturas: para avaliação da qualidade do embrião observamos 2 estruturas principais, a massa celular interna (MCI) e o trofoectoderma (TE).
| A (Ótimo) | B (Bom) | C (Ruim) | |
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| Morfologia da massa celular (MCI) | Muitas células compactadas e firmemente aderidas entre si | Muitas células que estão menos agrupadas | Poucas células |
| Trofoectoderma (TE) | Muitas células formando o anel lateral | Poucas células formando o anel lateral | Muito poucas células formando o anel lateral |
Assim os blastocistos são classificados em BL, BX e Be (conforme mostrado no quadro 1) e duas letras referentes a qualidade da massa celular interna e do trofoectoderma, respectivamente (quadro 2). Por não ter diferenciação entre massa celular interna e trofoectoderma os blastocistos iniciais não possuem classificação de A, B ou C, sendo classificados apenas como Bi. Teremos,então, várias combinações como por exemplo: Bi, BLAA, BLAB, BLBA, BLBB, BLAB, BLBA, BLBB, BLCC, BXAA, BXAB e etc.
Carolina Marinho
Embriologista da NIDUS
